Lumbalgia y Golf. Factores de riesgo

Nuestro fisioterapeuta Pablo Arandilla, nos explica con mucho detalle, en este artículo, los factores de riesgo que hay en el golf. La lumbalgia

Pablo es Fisioterapeuta, experto en fisioterapia deportiva por el Real Madrid CF, experto en readaptación deportiva por INEF Madrid, experto en ecografía musculoesqueletica. Trabaja en centro de fisioterapia ACP como CEO y ejerce de fisioterapeuta y readaptador en dicho centro. También como readaptador deportivo con diferentes deportistas en diferentes disciplinas. y es experto en fisioterapia invasiva y docente en diferentes formaciones.

A colación del anterior artículo, sobre la parte más medica del golf - ¿POR QUE NOS LESIONAMOS EN EL GOLF? – es necesario y de obligada lectura, el siguiente texto, que sin muchas pretensiones y con gran humildad, he intentado dejar claro lo multifactorial que es este deporte en lo que se refiere a las lesiones en la práctica del mismo.

Empecemos por retomar, una máxima que ya se repitió hasta la saciedad anteriormente, y es la predominancia de las lesiones de la parte inferior de la espalda, como centro de la mayoría de las bajas en este deporte. En este caso hablaremos de lumbalgia como lesión más típica en esta zona baja de la espalda.

Siempre que hablemos de lesiones, iremos a ver sus mecanismos de lesión. Las lesiones musculoesqueléticas agudas, ocurren cuando se aplica una fuerza que excede el umbral de plasticidad de un tejido en una instancia durante el movimiento. En las lesiones crónicas, es posible que los niveles de fuerza no superen el umbral de plasticidad, pero la naturaleza repetida de la carga tisular puede aumentar los niveles de estrés y provocar lesiones.

La plasticidad de ligamentos, tendones, músculos y huesos permite que los tejidos se adapten a cargas repetidas; sin embargo, si las tensiones internas o externas (o una combinación de ambas) superan los límites del tejido, se produce un daño agudo que da como resultado una deformación permanente del tejido. Cuando los tejidos se someten a cargas o tensiones moderadas, se adaptan al estrés y se recuperan más fuertes. Las tensiones tisulares anormales pueden provocar aberraciones estructurales después de la recuperación que conducen a una lesión crónica. Con el tiempo, la fatiga de los tejidos también puede aumentar el riesgo de desarrollo de lesiones. En los golfistas, el LBP (dolor lumbar) es un indicador común de lesión crónica.

Con patrones de carga inadecuados, la tensión repetitiva en los tendones y ligamentos que conectan los músculos glúteos y ES con la pelvis y las vértebras puede provocar el desarrollo de LBP. Algunos golfistas pueden estar predispuestos a desarrollar LBP independientemente de la técnica de swing de golf. El aumento de la edad también se ha relacionado con el riesgo de dolor lumbar. El dolor lumbar es una lesión multifacética que requiere un enfoque holístico del tratamiento. Para los golfistas, el IMC y la edad deben tenerse en cuenta con la técnica del swing de golf y las características físicas al abordar el LBP. Los siguientes mecanismos de lesión son una combinación de factores reconocidos por la comunidad de investigación y por los profesionales de la enseñanza y el acondicionamiento físico del golf como contribuyentes al LBP en los golfistas.

FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS
 
Una mayor frecuencia de juego se ha correlacionado con un aumento en el riesgo de lesiones por uso excesivo, y este riesgo aumenta aún más cuando un golfista exhibe una técnica deficiente. Durante el swing de golf se generan fuerzas capaces de causar lesiones y, si no se secuencian correctamente, estas fuerzas se disipan en las articulaciones y los tejidos blandos, lo que aumenta el riesgo de lesiones. Las siguientes variables se reconocen como perjudiciales para el golfista y, a menudo, se relacionan con el dolor lumbar ya sea a través de la investigación o de la observación profesional. Estos defectos en la técnica del swing colocan al sistema musculoesquelético en posiciones subóptimas que interfieren con el rendimiento del swing de golf.

1-    Fuerzas espinales y activación muscular

Una combinación de GRF y actividad de los músculos paraespinales afecta la columna lumbar durante el swing de golf. Las fuerzas de compresión y cizallamiento lateral fueron un 26,3 % y un 75,5 % mayores en pacientes con dolor lumbar que en individuos sanos al realizar tareas idénticas de flexión y levantamiento, lo que posiblemente sea el resultado de una mayor coactivación de los músculos del tronco anterior y posterior en pacientes con dolor
lumbar. Las personas con dolor lumbar pueden aumentar la activación muscular para estabilizar la región de la columna aumentando la compresión vertebral y limitando el movimiento del plano sagital. También pueden alterar la velocidad de flexión del tronco y el posicionamiento como mecanismos de afrontamiento; sin embargo, investigaciones previas indicaron que estos cambios no tuvieron efecto sobre la carga de la columna durante una tarea de levantamiento, aunque se sabe que las personas lesionadas cambian sus patrones de movimiento para evitar el dolor. Se ha sugerido que los golfistas con LBP tienen menos actividad de los músculos abdominales durante el swing de golf, lo que posiblemente resulte en una menor flexión del tronco durante el downswing.

Debido a que la pelvis proporciona puntos de origen e inserción para el ES, GMx, GMe, recto femoral, bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso, la investigación de la activación de los músculos de la cadera y la rodilla durante el swing puede proporcionar información sobre la etiología del dolor lumbar. Se planteó la hipótesis de que la discrepancia entre los grupos era el resultado de una mayor activación de los músculos abdominales en los golfistas sanos durante el downswing.

2-    Fuerza y movilidad de la cadera

El swing de golf tiene demandas musculares asimétricas. La rotación pélvica en el sentido contrario a las agujas del reloj inicia el descenso y es el resultado de las acciones de los músculos rotadores de los glúteos y la cadera. Debido a que estas acciones musculares no son iguales en dirección, fuerza o velocidad, las deficiencias de ROM y los desequilibrios de fuerza pueden desarrollarse con el tiempo.
 
Las personas con dolor lumbar mostraron significativamente menor ROM de extensión de cadera bilateral y asimetrías de rotación bilateral. La disminución del ROM de extensión de la cadera puede resultar en una inclinación pélvica anterior y una curva lumbar lordótica.

3-    Flexión lateral y rotación pélvica

La combinación de flexión lateral del torso y rotación pélvica, comúnmente conocida como "factor de contracción", se identificó previamente como posibles contribuyentes al desarrollo de LBP en los golfistas. El rendimiento repetido del swing de golf se correlaciona con la degradación de las vértebras L4-L5 en los golfistas con LBP debido al 'factor crunch'.

Factor de crisis. La combinación de flexión lateral con rotación pélvica, que se muestra aquí en el momento del impacto, tensiona el lado derecho de las vértebras lumbares (para golfistas diestros).

4-    Sobre rotación del tronco

Los golfistas con LBP se mueven a través de ROM dinámicos en el swing de golf, específicamente ROM de rotación del tronco, que exceden los límites de ROM pasivos. La rotación excesiva del tronco puede indicar un esfuerzo por aumentar la separación de la pelvis y el torso para generar energía; sin embargo, moverse dinámicamente fuera del ROM activo podría ser perjudicial para la salud de la columna. El swing de golf acortado puede ser un método para reducir la rotación excesiva sin sacrificar gravemente el rendimiento.

FACTORES DE RIESGO POTENCIALES

Los profesionales de la enseñanza del golf y del acondicionamiento físico consideran que varias posiciones durante el swing de golf son perjudiciales para la salud de la zona lumbar. Se entiende que una mala técnica de swing a menudo conduce a lesiones. Aunque los instructores de golf lo aceptan anecdóticamente, existe una investigación biomecánica limitada que asocia los siguientes defectos del swing con el dolor lumbar.

1-    Flexión lateral sin cambio de peso

En el backswing, los golfistas transfieren alrededor del 40 % de su peso a la pierna trasera, lo que suele ir acompañado de una flexión lateral del tronco hacia
la misma pierna. Sin embargo, cuando el tronco de un golfista se dobla lateralmente hacia el lado delantero, se adopta un "ángulo de columna inverso". Esta posición en el backswing coloca las vértebras espinales en una posición subóptima para comenzar el downswing. La falta de transferencia de peso a la pierna trasera durante el backswing puede ser causada por la inclinación pélvica hacia adelante, lo que tensa la columna y las caderas del golfista y reduce la capacidad del golfista para realizar un downswing correctamente secuenciado. Los golfistas profesionales con LBP han mostrado significativamente más flexión lateral del lado delantero en el backswing.

Ángulo inverso de la columna representado por A. Inclinarse hacia el lado adelantado (A) disminuye la capacidad del golfista para rotar la pelvis y el tronco durante el movimiento hacia abajo. La imagen B ilustra el cambio de peso lateral adecuado durante el backswing.

2-    Hiperextensión lumbar

En una posición de dirección óptima, los golfistas tienen 45° de flexión del tronco y un perfil de columna neutral. En los casos en que la curvatura lumbar es anormal, las vértebras y la musculatura de la columna se colocan en posiciones desventajosas. Un swing de golf requiere la rotación del tronco y la pelvis, y tener una columna lumbar neutra en el address aumenta la capacidadde rotación del golfista.

Hiperextensión lumbar en la dirección (B) y seguimiento (C). La imagen A ilustra una posición neutra de la columna en el address. La lordosis lumbar, o “ postura S”,eneladdressdisminuye lamovilidadpélvicayaumentalascargasenlacolumna(B).La     posición     de     "C      invertida"      al      final del seguimiento comprime las vértebras lumbares (C).

3- Secuenciación pélvica incorrecta

La orientación pélvica afecta la musculatura alrededor de la columna lumbar y la posición de las vértebras. Idealmente, los golfistas se dirigen a la pelota con una columna lumbar neutra y una ligera inclinación pélvica anterior. La variación en las posiciones de la columna afecta la distribución de
fuerzas en la columna a lo largo del swing. El movimiento pélvico adecuado en el swing de golf se ha descrito anteriormente como inclinación pélvica anterior en el golpe, inclinación pélvica posterior en el impacto e inclinación pélvica anterior en el seguimiento. Esta secuencia de movimiento pélvico es el resultado de patrones de activación muscular adecuados para PDS en el swing .

Posicionamiento pélvico en dirección (A), impacto (B) y seguimiento (C). La secuencia pélvica adecuada se muestra en la figura. La posición pélvica durante el swing afecta la movilidad del tronco y la cadera, y una secuencia incorrecta puede indicar debilidad muscular.
 
En conclusión, los golfistas individuales tienen técnicas de swing únicas determinadas por características físicas y patrones motores previamente aprendidos. Sin embargo, cuando el swing de golf tiene fallas técnicas, existe un mayor riesgo de sufrir lesiones, y con lesiones, los golfistas reciben menos beneficios para la salud debido a la reducción del tiempo de juego. La lesión de golf más común ocurre en la zona lumbar. Un movimiento complejo y asimétrico, el swing de golf provoca una carga desequilibrada de la musculatura del cuerpo que conduce al desarrollo de características musculoesqueléticas anormales, especialmente si un golfista está en posiciones comprometidas. Las fuerzas desarrolladas en el swing, la fuerza de la cadera y el ROM, la flexión lateral junto con la rotación pélvica y la rotación excesiva del tronco se han asociado previamente con LBP. Sin embargo, la evidencia anecdótica de los profesionales de la enseñanza del golf ha destacado varias posiciones durante el swing de golf que pueden estar correlacionadas con el desarrollo o la etiología del dolor lumbar. El movimiento del tronco durante el backswing y el seguimiento, la hiperextensión lumbar y la secuencia pélvica incorrecta se han identificado como posibles factores de confusión que contribuyen al dolor lumbar en los golfistas.

Este texto encierra una idea de lo que debe ser un manual de orientación para la prevención de lesiones en el golf. Si generamos una carga específica y progresiva de los músculos ES, GMx, GMe y abdominales puede mejorar la estabilidad del tronco durante el swing, lo que puede reducir los síntomas del dolor lumbar
La evidencia más reciente apoya el uso del entrenamiento de resistencia para mejorar el rendimiento de los golfistas y en la rehabilitación. Aumentar la fuerza de la parte inferior del cuerpo mediante sentadillas y peso muerto puede aumentar la velocidad de la cabeza del palo y fortalecer los músculos anteriores y posteriores del tronco. Estos ejercicios deben realizarse con la forma correcta según las indicaciones de un profesional de la readaptación, Fisioterapia y CAFID cuando el jugador está curado.

Antes de jugar, los golfistas deben completar un calentamiento específico de golf más allá de simplemente hacer swing con un palo de golf. Los investigadores han desarrollado calentamientos basados en rotaciones que provocaron aumentos significativos en la velocidad de la cabeza del palo. Es importante reseñar que la preparación física en golf es y debe ser un porcentaje alto de la preparación semanal del jugador de golf sobre todo para ser más continuos en la práctica de este maravilloso deporte.